Fusion bilatérale de l’articulation sacro-iliaque

La loi de Hilton et le système musculo-squelettique

La loi de Hilton forme la base de la relation entre les éléments structurels de notre système musculo-squelettique. Elle stipule que le nerf qui innerve une articulation innerve aussi les muscles qui bougent cette articulation ainsi que la peau recouvrant l’insertion des muscles au niveau de l’articulation (1). Les parties innervées des articulations se composent principalement de trois structures ligamentaires : les ligaments qui maintiennent les articulations ensemble, la capsule qui entoure l’articulation et la synoviale qui permet un mouvement fluide. À mesure que le bassin se déplace, les ligaments des deux articulations sacro-iliaque (ASI) et de la symphyse pubienne agissent pour réguler les muscles et garantir un mouvement coordonné, tout en empêchant tout mouvement à la fin de l’amplitude du mouvement. C’est une danse entre des parties interdépendantes : les ligaments, les muscles et la peau.

Presque tous les muscles, de la tête aux genoux, sont directement attachés au bassin ; ce sont eux qui bougent l’ASI, donc leur relation avec les ligaments de l’ASI est régie par la loi de Hilton. En reconnaissant ce principe, nous pouvons apprécier la réciprocité entre la grande masse de ligaments de l’ASI et la masse correspondante de muscles qu’ils régulent directement. Bien que la relation exacte entre chaque muscle et chaque ligament reste indéterminée, il est établi qu’il existe une connexion directe entre la capsule et le muscle multifidus, ainsi qu’entre la zone ventrale de l’articulation et les muscles grand fessier et carré des lombes (2). De plus, il est connu que plus il y a de ligaments impliqués dans un mouvement, plus la réponse musculaire est grande (3). Étant donné la relation entre la grande masse de ligaments sacro-iliaques et la grande quantité de muscles attachés au bassin, et donc qui bougent l’ASI, il est raisonnable de dire que lorsque les ligaments de l’ASI sont foulés, presque tout le système musculaire est directement impliqué.

Les ligaments régissent, les muscles s’adaptent

Un mauvais alignement du bassin est généralement dû à un traumatisme des ligaments. Ces derniers amènent les muscles à déplacer le bassin (en réalité, toute la structure) dans un modèle qui évite de mettre trop de stress sur les ligaments blessés (4), ce qui modifie les schémas de mouvement et perturbe l’alignement du bassin.

Comme la blessure de l’ASI se fait souvent en nutation, la réponse musculaire est généralement en contre-nutation, ce qui nous permet de prédire le modèle de l’implication musculaire et d’estimer les tensions qui en résultent au niveau des articulations ou des muscles. Lorsqu’une articulation sacro-iliaque est traumatisée par une chirurgie de fusion, les schémas ne sont plus prévisibles, car le traumatisme lui-même est radicalement modifié. Un traumatisme est substitué à un autre.

L’ASI : Le noyau d’une chaîne cinématique complexe

L’importance de l’ASI ne réside pas dans son amplitude de mouvement, mais dans sa capacité à réguler l’ensemble du corps. Elle est le noyau ; tout ce qui se trouve au-dessus et en dessous est directement affecté par son action. Chaque ligament contient des récepteurs proprioceptifs très sensibles, qui détectent la vitesse, la direction et l’accélération des structures autour de lui. Ces informations sont ensuite transmises à la moelle épinière, au cerveau, aux muscles et aux autres ligaments pour synchroniser les mouvements du corps. Les ligaments individuels font partie du système de communication du cerveau. Comme le cerveau, peu de mouvement est nécessaire pour comprendre et réagir à l’information. Il y a presque aucun mouvement dans le cerveau, mais il régule tout le corps.

Lors de l’implantation des vis, les ligaments sont coupés, déchirés et perturbés, et leurs signaux proprioceptifs, qui régulent l’action des muscles, ne peuvent plus fonctionner normalement. La façon dont les muscles déplacent le bassin et les jambes peut varier en fonction de la position et de la direction des vis, de la position relative du bassin, et de la nécessité d’un mouvement synchronisé dans tout le corps, ce qui peut être aggravé par des signaux nociceptifs visant à éviter les blessures. Par exemple, l’ajustement de l’os de la jambe dans le bassin au niveau de l’acétabulum sera probablement modifié. Le mouvement des hanches ne sera plus fluide, et des schémas de contraction ou d’inhibition imprévisibles peuvent apparaître entre les muscles des jambes et du tronc.

Dans un monde idéal, le mouvement de la tête aux pieds se fait de manière fluide d’articulation en articulation. Lorsqu’on fait un pas en avant, la jambe, le tronc, l’épaule, le bras, le cou et le crâne bougent simultanément. Chaque articulation de la chaîne a son amplitude de mouvement respective. Si deux vertèbres sont fusionnées, celles qui se trouvent au-dessus et en dessous deviennent légèrement plus mobiles ; cette hypermobilité est transmise à toute la structure, mais elle diminue à mesure qu’on s’éloigne de la fusion. Cela permet d’assurer des mouvements synchrones dans tout le corps autant que possible.

Le sacrum se déplace en pivotant. Du côté porteur de poids, le sacrum se déplace vers l’avant, vers le bas, et tourne de l’autre côté (nutation). Nous pouvons observer ce même modèle de mouvement dans chaque vertèbre au-dessus du sacrum, car elles forment un système interconnecté d’absorption des chocs. Dans la colonne vertébrale, nous appelons les mouvements de nutation et de contre-nutation flexion, extension et rotation ; différents noms, même mouvement. Lorsque le côté droit du sacrum pivote dans une direction, le côté gauche pivote dans la direction opposée. Les ilia se déplacent de façon réciproque.

Blessure de l’ASI

Lorsque l’une des ASI est bloquée, ou pire, fusionnée, l’ASI opposée prend une partie du mouvement et peut effectuer un arc de mouvement plus grand, un peu comme lorsqu’un pied est blessé ; on boite. Mais, lorsque les deux ASI sont fusionnées, le mouvement devient significativement plus rigide à mesure que d’autres articulations, comme les hanches et la colonne vertébrale, ainsi que leurs muscles associés, doivent générer ou absorber des forces erratiques pour lesquelles la structure n’est pas conçue. Cette perte mécanique du mouvement pivotant du sacrum, combinée à une perte importante de l’influence des ligaments sur l’énorme masse musculaire, peut entraîner des tensions imprévisibles et de l’hypermobilité, conduisant à une dégénérescence d’autres parties du corps. En raison de l’adaptabilité remarquable du corps humain, il peut falloir des années pour que les schémas modifiés se manifestent sous forme de douleur, mais la dysfonction est présente immédiatement après la fusion. Penser qu’on peut simplement visser une articulation ensemble et négliger les ligaments, en particulier ceux de l’ASI, revient à réduire la complexité du système musculo-squelettique à un modèle simpliste et intenable.

Un nouveau paradigme

Des preuves directes, comme tester comparativement la fonction musculaire dans une ASI normale et une ASI fusionnée, ne sont pas disponibles pour l’ASI. Cependant, des associations ont été faites avec d’autres articulations. Malheureusement, la compréhension actuelle de la biomécanique de l’ASI part dans de nombreuses directions, ce qui conduit souvent à des demi-vérités, des digressions et des impasses. Pour la plupart des médecins et des thérapeutes, la douleur dorsale reste un mystère, ce qui conduit souvent à des soins incorrects. Les réponses sont basées sur le bon sens, mais elles ne viennent tout simplement pas à l’esprit des personnes qui cherchent ailleurs. La solution est simple à comprendre une fois qu’on regarde dans la bonne direction. La théorie de l’intégration musculo-squelettique est le seul concept qui lie le système musculo-squelettique dans un tout fonctionnel. Il faut donc lire plus pour comprendre plus, mais ces informations sont disponibles pour vous. Le remède consiste à guérir les ligaments, ce qui est relativement facile si le médecin sait ce qu’il fait et si le patient coopère. Cependant, cela nécessite un état d’esprit différent pour accepter et agir sur ce nouveau paradigme. La patience est essentielle. Mais, une fois compris, il est facile de l’intégrer dans presque toutes les techniques.

References:
1. Hebert-Blouin, M.N., et al., Hilton’s law revisited. Clin Anat, 2014. 27(4): p. 548-55.
2. Indahl, A., et al., Sacroiliac joint involvement in activation of the porcine spinal and gluteal musculature. Journal of Spinal Disorders, 1999. 12(4): p. 325-30.
3. Solomonow, M., et al., The ligamento-muscular stabilizing system of the spine. Spine, 1998. 23(23): p. 2552-62.
4. Palmer, I., Pathophysiology of the medial ligament of the knee joint. Acta Chirurgica Scandinavica, 1958. 115(4): p. 312-8.